Dalszy Ciag tego co napisałam wczesniej
Po stwierdzeniu zasadności skierowania przez lekarza specjalistę, oddział wojewódzki Funduszu określa miejsce, rodzaj oraz czas trwania leczenia uzdrowiskowego, przy czym wcześniejsze wskazania na skierowaniu nie muszą zostać uwzględnione.
Potwierdzone przez oddział skierowanie dostarczane jest ubezpieczonemu nie później niż na 14 dni przed rozpoczęciem leczenia.
Oddział może nie potwierdzić skierowanie w przypadku, gdy brakuje miejsc w odpowiednich zakładach leczenia uzdrowiskowego. W takiej sytuacji skierowanie trafia na listę oczekujących i zostaje potwierdzone w momencie, gdy odpowiednie miejsce jest dostępne.
W przypadku, gdy lekarz specjalista nie potwierdzi zasadności skierowania, dokumentacja odsyłana jest lekarzowi, który wystawił skierowanie z podaniem uzasadnienia odmowy. Od decyzji takiej nie przysługuje odwołanie.
Ubezpieczony wyjeżdża do sanatorium w ramach urlopu wypoczynkowego i pokrywa część kosztów zakwaterowania i wyżywienia oraz koszty przejazdu. Z wszelkich opłat za pobyt zwolnione są dzieci i młodzież do 18 roku życia, a jeżeli kształcą się dalej - do ukończenia 26 lat, dzieci niepełnosprawne w stopniu znacznym (bez ograniczenia wieku), a także dzieci uprawnione do renty rodzinnej.
O tym jak często można się ubiegać o wyjazd do sanatorium decydują wewnętrzne uchwały wojewódzkich oddziałów NFZ. Uzależnione jest to przede wszystkim od ilości środków, którymi dysponuje oddział, ilości miejsc w ośrodkach uzdrowiskowych oraz ilości wniosków napływających do oddziału.
Okres pobytu na leczeniu uzdrowiskowym dla dorosłych wynosi:
1) dla leczenia w szpitalu uzdrowiskowym - 21 dni;
2) dla leczenia w sanatorium uzdrowiskowym - 21 dni;
3) dla leczenia ambulatoryjnego od 6 do 18 dni zabiegowych.
Okres pobytu na leczeniu uzdrowiskowym dla dzieci wynosi:
1) dla leczenia w szpitalu uzdrowiskowym - 27 dni;
2) dla leczenia w sanatorium uzdrowiskowym - 21 dni;
3) dla leczenia ambulatoryjnego od 6 do 18 dni zabiegowych.
Odpłatność za pobyt w sanatorium uzdrowiskowym różnicuje się ze względu na sezon rozliczeniowy, w którym ubezpieczony odbywa leczenie:
sezon l - od dnia 1 października do dnia 30 kwietnia;
sezon II - od dnia 1 maja do dnia 30 września.
Opłata za pobyt uzależniona jest także od standardu zakwaterowania.
1. standard l
a) pokój 1 - osobowy z pełnym węzłem higieniczno-sanitarnym,
b) pokój 1 - osobowy w studio
2. standard II - pokój 1-osobowy bez pełnego węzła higieniczno-sanitarnego;
3. standard III
a) pokój 2-osobowy z pełnym węzłem higieniczno-sanitarnym;
b) pokój 2-osobowy w studio
4. standard IV - pokój 2-osobowy bez pełnego węzła higieniczno-sanitarnego;
5. standard V -
a) pokój wieloosobowy z pełnym węzłem higieniczno-sanitarnym,
b) pokój wieloosobowy w studio;
6. standard VI - pokój wieloosobowy bez węzła higieniczno-sanitarnego;
Przez pokój w studio należy rozumieć jeden z dwóch lub więcej pokoi posiadających wspólną łazienkę i przedpokój.
Częsciowa odpłatność za koszty wyżywienia i zakwaterowania w sanatorium uzdrowiskowym za jeden dzień pobytu ubezpieczonego, którą pokrywa pacjent, wynosi:
w zależności od standardu - w I sezonie rozliczeniowym:
standard I
a) 22,00 zł
b) 18,00 zł
standard II - 17,00 zł
standard III
a) 13,50 zł
b) 11,50 zł
standard IV - 10,00 zł
standard V
a) 8,50 zł
b) 7,50 zł
standard VI - 6,50 zł
w zależności od standardu - w II sezonie rozliczeniowym:
standard I
a) 27,00 zł
b) 24,50 zł
standard II - 22,00 zł
standard III
a) 18,50 zł
b) 16,50 zł
standard IV - 13,70 zł
standard V
a) 10,00 zł
b) 9,00 zł
standard VI - 8,50 zł
Aby skorzystać z leczenia ambulatoryjnego pacjent także potrzebuje skierowania od lekarza, na którym musi być zaznaczone, że chodzi o taką formę leczenia. Osoba chcąca z niego skorzystać, sama decyduje gdzie i kiedy chce się leczyć. Jedynym warunkiem jest to, aby uzdrowisko było dostosowane do leczenia danego schorzenia, oraz aby miało podpisaną umowę z oddziałem wojewódzkim NFZ.
Przed skierowaniem wniosku do oddziału NFZ należy zapewnić sobie zakwaterowanie w danej miejscowości uzdrowiskowej (w samym domu sanatoryjnym lub na kwaterze prywatnej), a na skierowaniu zaznaczyć, kiedy i gdzie pacjent chce wyjechać.
Skierowanie takie podlega takiej samej weryfikacji, jak w przypadku skierowania do sanatorium i trwa około 14 dni.
W ramach uzdrowiskowego leczenia ambulatoryjnego ubezpieczony ma zapewnione badania lekarskie oraz nie mniej niż trzy zabiegi fizykalne dziennie. Leczenie takie może trwać 14 lub 21 dni.
Podstawa prawna:
Ustawa z dnia 27 sierpnia 2004 r. o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych (Dz.U. nr 210, poz. 2135);
Rozporządzenie Ministra Zdrowia z dnia 15 grudnia 2004 r. w sprawie leczenia uzdrowiskowego (Dz.U. nr 274, poz. 2724)